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如何治疗既患胆囊结石又患胆总管结石的患者?

发布时间:2021/5/1  新闻类别:胆总管结石点击次数:32

若是患者同时得胆囊结石和胆总管结石,这种情况治疗难度还不算太大,常见的治疗方案主要有四种:一步法;两步法;三镜联合;保胆取石。四种治疗方案都有哪些优缺点,该如何做出正确的选择呢?





1、一步法


所谓一步法,首先切除胆囊,胆管上开个小口,经过小口用取结石的网子套出结石,胆管里放一个“T”形管子引流胆汁,“T”形管子带40天后拔除。


优点:同时解决胆囊和胆管问题,一步到位。没有打开胆管开关,不影响胆管开关功能是其大优点。 如果结石取干净,胆管下端开关良好,可以不带T管(约50%)。


缺点:约一半的病人可能要带T管40天,不能随便淋浴,稍微影响生活质量。胆管太细(小于5毫米)的病人不适合。


适用于:无论结石大小、多少,胆管直径大于5毫米的病人。


一步法开刀和打洞(腹腔镜)手术均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为腹腔镜(打洞)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点,当然也有手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。





2、两步法


什么是两步法:先做一个经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP),镜子走到胆管下端开关处,找到开关,打开“开关”,用取结石的网子套出胆管的结石。恢复一两天后,再打洞切除胆囊。


优点:不用带T管40天,生活质量高是其大优点。胆管太细(小于5毫米)的病人也能做。


缺点:胆管下端的开关被人为打开,部分病人的开关功能可能会受影响。


适用于:胆管细,结石小(1厘米以内)的病人。


两步法可以先做ERCP,也可以先切除胆囊。多推荐先做ERCP,因为若ERCP不成功(成功率90%),还可以选一步法,相当于做两次手术。若先切除胆囊,ERCP如果不成功,还得再做一次胆管切开取石手术,相当于要做三次手术。




3、三镜联合


什么是三镜联合:在杂交手术室,先做一个ERCP,镜子走到胆管下端开关处,找到开关,打开开关,用取结石的网子套出结石。然后在杂交手术室立刻打洞切除胆囊。联合应用ERCP、腹腔镜、胆道镜这三种镜子同时解决胆囊结石和胆总管结石。


优点:同时解决胆囊和胆管问题,一步到位。不用带T管40天,生活质量高是其大优点。胆管太细(小于5毫米)的病人也能做。


缺点:胆管下端的开关被人为打开,部分病人的开关功能可能会受影响。


适用于:胆管细,结石小(1厘米以内)的病人。


三镜联合需要有杂交手术室,不是一般医院能做的。




4、保胆取石


什么是保胆取石:首先在胆囊上开个小口,经过小口用取结石的网子套出胆囊内的结石,缝合胆囊的口子。然后在胆管上开个小口,经过小口用取结石的网子套出结石,胆管里放一个“T”形管子引流胆汁,“T”形管子带40天后拔除。


优点:同时解决胆囊和胆管问题,一步到位。保留了胆囊,病人心理得到安慰。


缺点:胆囊没有切除,病根还在。今后可能会复发,小的胆囊结石又容易掉到胆管里,引起胆管结石。


适用于:年纪轻,胆囊收缩功能正常,不同意切除胆囊的病人。


 
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