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江苏省邳州结石医院
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胆囊结石健康知识

发布时间:2019-5-5  新闻类别:胆囊结石点击次数:109

胆囊结石有哪些分类?


按照结石的化学成分可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类。


大多数胆囊结石患者都是胆固醇结石或以胆固醇结石为主的混合型结石。


胆囊结石会引起胆囊癌变吗?


胆囊结石在胆囊内形成后可刺激胆囊粘膜,不仅可引起胆囊的慢性炎症,而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆管后还可以引起胆囊的急性炎症或严重胆道感染。


结石对胆囊粘膜的慢性刺激有可能导致胆囊癌的发生,目前报道胆囊癌的发生率达 1%~2%。


胆囊结石的临床症状有哪些?


一般胆囊结石在早期通常没有明显症状,被称为无症状胆囊结石,大多数是在常规体检中发现。


部分病人进食过量或吃高脂食物、工作紧张休息不好时出现上腹或右上腹隐痛,或者有饱胀不适,嗳气、呃逆(打嗝),易被误认为是胃病而没有及时就诊。


胆囊内的小结石若嵌顿于胆囊颈部,可引起临床症状,通常表现为胆绞痛,右上腹或上腹疼痛,可向右肩胛或背部放射,可伴有恶心、呕吐。尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩,或睡眠时由于体位改变,可以使疼痛症状加剧。少数情况下会发生黄疸,一般较轻。


胆囊结石的并发症有哪些?


胆囊结石和胆囊炎、胆管炎、胆囊癌等疾病的发生密切相关。胆囊长期受慢性炎症和胆囊结石内胆酸、胆碱的刺激容易使胆囊粘膜发生癌变。胆囊结石经胆道排入胆管引起继发性胆管结石以及黄疸、胆源性胰腺炎等。严重的胆囊结石还可以引起全身继发性感染。


病因

为什么会得胆囊结石?


胆囊结石的成因非常复杂,有些是不可更改的因素,例如:逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素,部分是可以逆转的,例如:妊娠、肥胖、低纤维、高热量饮食、长时间禁食、某些药物(如头孢曲松、降脂药、口服避孕药)、快速体重丧失、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合术后、肝硬化等。具体形成原因至今尚未完全清楚。


女性更容易得胆囊结石吗?胆囊结石发病有没有性别差异?


超声诊断调查结果显示,胆囊结石男女发病之比约为 1∶2。女性胆囊结石以胆固醇结石多发,女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性,以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。


怀孕的时候容易得胆结石吗?


妊娠可促进胆囊结石的形成,并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化,可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分,促进了胆固醇结晶的形成。


胆囊结石发病与饮食因素有必然关系吗?


饮食习惯是影响胆囊结石形成的主要因素,进食低纤维、高热量食物者,胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度,胆固醇一旦析出就形成了胆囊结石。


胆囊息肉和胆囊结石有联系吗?


胆囊结石与息肉是完全不同的两种疾病,息肉是胆囊壁上又长了赘生物,多与炎症刺激有关, 一般固定不可以活动。结石是由于胆汁成分的原因造成了沉积日久形成的,可以在胆囊内活动。他们相对来说有一定的关联性,也有一定的因果性,如结石长期刺激产生炎症就可出现息肉。


诊断

胆囊结石可能会被误认为什么疾病?怎么区分?


急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛。很多胆囊结石引起的疼痛部位不在右上腹,而在上腹部正中部位,因此很容易被误诊为胃炎。


消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史,上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀,尤其在油腻饮食后出现。


慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时,可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。一般使用 B 超和肝功化验就可以区分。


胆结石有哪些检查方法?


B 型超声扫描( B 超)和电子计算机 X 线断层扫描( CT )是临床上应用得最多的两种方法,以价廉的 B 超为首选,辅以 CT 的检查程序,已被公认为诊断胆结石的最佳选择。


治疗

无症状胆囊结石无需尽早处理吗?


对于无症状的胆囊结石,一般不需预防性手术治疗,定期做 B 超等检查监测胆囊,了解结石发展情况即可。平时注意饮食规律,少吃油腻食物。


胆囊结石什么时候需要治疗?


有症状的胆囊结石,包括有非典型的上腹不适及消化不良症状的胆囊结石都需要治疗。


对于无症状性胆囊结石,可以随诊和观察,但对于合并以下情况的患者,需要及时就诊:


o 单发胆囊结石大于 3 cm


o 多发胆囊结石,具有落入胆总管诱发胆源性胰腺炎风险;


o 充满型胆囊结石;


o 合并瓷性胆囊;


o 合并黄色肉芽肿性胆囊炎;


o 合并胆囊壁明显增厚;


o 合并糖尿病;


o 合并胆囊息肉大于1cm;


o 有胆囊结石家族史。


胆囊结石治疗方法是什么?


自 1985 年开展腹腔镜胆囊切除术以来,因其微创、并发症少、适应证广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等原因,而逐渐取代所有其他治疗方法成为胆囊结石治疗的标准术式。


其他传统的胆囊结石手术疗法还有:开腹手术切除胆囊取石、开腹探查胆管取石、腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石,但各有其适应症。


胆囊结石可以非手术治疗吗?


药物溶石治疗、排石治疗、体外震波碎石治疗的治愈率低,且具有导致严重并发症的副作用,不建议应用。


胆囊切除会带来什么问题?


我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出:一个长有结石的胆囊,往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能,保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶。实际上胆囊切除前,相当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠,因此,在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。少数胆囊有部分功能的病人胆囊切除术后,尤其进食高脂肪、高蛋白质食物时,可以出现消化不良或腹泻症状。而且很有趣的是,人的神经系统有很强的适应能力,在胆囊切除后经过一段时间的调节,肝细胞会在餐后人体需要胆汁时,增加胆汁分泌。因此,切除胆囊后不会明显影响消化功能。


有人认为,手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径,胆汁可通过胆总管直接排入肠道(而非先在胆囊内储存,进食时再由胆囊排入肠道),由于胆汁长期持续地刺激肠道,从而可诱发结肠癌。目前并没有充分证据证明结肠癌与胆囊切除有关。


保胆取石有必要吗?


保胆取石与开腹胆囊切除术一样有相当长的历史,但由于其有很高的近期复发率而在 20 世纪末被逐渐淘汰,直到如今仍然存在很大问题:


o 胆囊保留后结石复发率较高,不解决根本问题;


o 保胆取石的手术适应证不明确,并不是所有的胆囊结石都能够保胆取石;


o 保胆取石多次往往更容易引起胆囊癌变可能。显然一个功能不全、存在严重病理改变的胆囊是结石复发与癌变的温床,如胆囊萎缩、胆囊无功能或可疑癌变时则应切除胆囊。


o 因此目前保胆取石应用较少,只有解决了以上问题,保胆取石才可重新被人们审视和选择。


预防

平时如何预防胆囊结石发生?


饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。


膳食要多样。生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使胆汁淤积,也应该少吃。富含维生素 A 和维生素 C 的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物,可以适当多吃。


生活要有规律,注意劳逸结合,经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。


每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋,可以使胆囊定时收缩,排空,减少胆汁在胆囊中的停留时间。


 
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