胆结石病已成为国人的常见病，腹腔镜胆囊切除术目前仍是胆囊结石手术的主要手段，目前每年大约有100万人因胆囊结石接受手术，只有大约2万人接受了“保胆取石”手术。很多患者担心的是，失去胆囊会日常生活有影响。胆囊在人体内的功能相当于胆汁的小仓库，胆囊本身没有分泌胆汁的功能，胆汁由肝脏胆道分泌，所以，胆囊切除后，胆汁的分泌不受影响，可以正常的进食。胆囊仓库功能会由其他的肝内外胆道替代，对人体的影响极小。

人体或动物体内的导管腔中或腔性器官如肾脏、输尿管、胆囊或膀胱等的腔中形成的固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、涎腺导管等的腔中。结石由无机盐或有机物组成。结石中一般有一 核心，由脱落的上皮细胞、团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积 核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机制所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。总的说来，结石可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或继发性感染等症状。

近出门诊时，遇到一位李先生，他今年56岁，患有糖尿病12年，一直靠维持，近期查出胆结石2.5*2.0，前来咨询是否可以保胆取石。由于糖尿病患者容易发生胆囊结石，如果采取保胆取石手术，复发的几率很大，不宜保胆取石手术，所以，终建议患者进行腹腔镜下胆囊切除术。这种情况在门诊经常遇到，下面我为大家讲解一下腹腔镜下保胆取石术和腹腔镜下胆囊切除术的利益好坏。

保胆取石是一种新的手术方式，技术还不够成熟，且复发率很大。在没有得到全世界卫生组织，医疗同行公认的情况下，还只是一种存在争议的手术。相反，临床上使用胆囊切除胆囊结石及胆囊其他疾病，已经在全世界范围内使用100多年，在100多年的开展过程中，证明胆囊切除是一种，可靠的手术方法，对人体的影响极小。这也是目前常用也是通用的方法，且微创，创伤小，恢复快，又美观。

肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的结石。较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起输尿管剧烈的蠕动，于是出现绞痛和血尿。

肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。40％-50％的病人都有间隙发作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多数呈阵发性，亦可为持续疼痛。有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧，女性则放射至 阴唇。肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀。绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。

肾结石的诊断一般不难，B超及X线泌尿系平片是诊断肾结石常用的检查方法。B超检查有助于对积水、结石等病变的诊断，特别是对无症状结石及X线不显影的尿酸结石意义更大。有的患者做了B超只看到了肾积水，而肾积水只有输尿管梗阻时才会出现，一般超声医生找不到结石在输尿管的什么位置，这时建议你还得到专科碎石科检查得知具体的病情才能得到好的诊治。

结石的目的，不仅是解除病痛，保护肾脏功能，应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。应包括一般，病因，体外冲击波碎石，腔内取石，溶石，外科手术。

约10％的胆囊结石病人并存胆总管结石，因胆囊结石而行手术却漏诊术前无症状的胆总管结石并不鲜见，造成患者术后再次出现胆绞痛及急性胆管炎，增加了患者的心理负担，对医务人员也造成压力。胆总管隐性结石是一个新概念，可 来源于原发性或继发性胆总管结石，结石较小，低于0.8厘米，多发或单发，这些小结石未导致肝内外胆管扩张，未引起黄疸及梗阻症状，同时合并有胆囊结石。胆总管隐性结石由于消化道气体的影响及特殊的解剖位置等原因不易被B超发现，但MRCP对胆总管结石的定位诊断准确率可达100％。

对于胆囊结石病人来说，术前若不行MRCP检查，支行B超检查可能导致胆总管隐性结石的漏诊。虽然说术中可行经胆囊管的胆道造影检查，但造影条件不好，分辨率不高，对小结石的诊断准确率不高，也容易漏诊。即使术中明确诊断胆总管有小结石，但胆总管不扩张，行胆总管探查术有导致胆管狭窄等风险。

术前明确诊断有胆总管结石者，可首先行ERCP检查，术中造影明确有结石者可行十二指肠 乳头切开取石，由于结石较小，多数都能完整取出我院例患者中有18例完成取石，成功率达到90％。2例患者未成功则有憩室及不能配合的原因。术前将胆总管结石取净，减少术后再次发作急性胆管炎的隐患。

胆总管隐性结石的方法为ERCPEPT，这种方法创伤小，恢复快，对胆总管的损伤较小，术后并发症较少。18例患者中有15例出现一过性血淀粉酶升高，1例出现急性单纯性胰腺炎经保守好转，随访患者5年内术后无反复胆道感染，无反复发热等异常。

胆囊结石是沉积在胆囊内的结晶，患病率约为5％-25％，西方人群、女性和老年人群患病率较高。根据结石的组成成分，胆囊结石可以分为胆固醇结石、胆色素结石及混合结石既有胆固醇结石又有胆色素结石。

胆囊结石的形成与胆汁内促成核因子和抑成核因子之间的平衡改变有关。促使结石形成的原因有：胆汁中胆固醇过量、胆盐水平低、胆囊运动减少、磷脂酰胆碱分子的含量减少，后者可组织胆固醇形成结晶。

胆固醇结石的危险因素主要有：女性、妊娠、大量服用雌、年龄增长、种族美洲原著印第安人的发病率较高，而美国黑人及来自中国、日本、印度和泰国的人群发病率较低、遗传、肥胖、高甘油三酯水平、低HDL水平、体重骤降、高能量饮食、精制碳水化合物饮食、缺乏运动、肝硬化、克罗恩病及胆囊收缩障碍如胃切除术后或迷走神经切除术后。溶血、慢性或寄生虫感染常被认为是胆色素结石的主要危险因素，但上述三种因素常能设法避免。

预防，尽管与胆结石相关的某些危险因素如肥胖、体重骤降、高能量饮食、精制碳水化合物饮食、缺乏运动等可以通过改变生活方式来避免，但是并没有证据显示改变生活方式能有效降低胆结石的发生率。

早期发现镰刀细胞性贫血，从而可采取恰当措施预防溶血发生，或者对脾切除术后患者及脾梗死患者预防性使用，预防感染，从而预防胆色素结石发生。另一个预防胆结石的方法是摘除胆囊，适用于那些进行手术的人群因为体重骤降也是胆结石形成的危险因素之一和有症状的胆结石患者。

如同时需要其他腹部大手术时，为了避免再次手术，可以一同将胆囊摘除。现在没有证据支持对胆囊无结石的患者进行预防性胆囊切除，也没有证据表明上述预防胆结石的方法是有效的。